“我们一团糟。” 为什么佛罗里达州正在努力应对异常严重的艾滋病毒/艾滋病问题

在佛罗里达州 -这是4月的一个星期二下午,迈阿密杰克逊纪念医院成人艾滋病毒/艾滋病诊所的医生面对他们通常的病人袭击。 这是来自委内瑞拉的年轻人,最近被诊断出来的同性恋者,这是他第一次被任命。 一位年长的同性恋男子从哥伦比亚移民并在诊所接受了18年的治疗。 一名37岁的马萨诸塞州人正在与海洛因成瘾作斗争,他患有与药物有关的心脏疾病,并且有时间卖淫。 排除队列的是来自多米尼加共和国的无证祖母,一位精神上受到挑战且偶尔无家可归的非洲裔美国女性,以及坐在轮椅上的海地老年妇女。

患者的镶嵌代表了艾滋病病毒传播的主要驱动因素以及美国遭受艾滋病严重打击的社区。 根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据,这有助于解释为什么在2016年,迈阿密拥有美国任何城市人均新感染率最高:每10万人中有47人。 这是旧金山,纽约市或洛杉矶的两倍多。

“迈阿密是美国艾滋病毒/艾滋病中心的中心,”马里奥史蒂文森说,他是一位病毒学家,拥有厚厚的苏格兰式的流氓,是迈阿密大学米勒医学院传染病科的负责人。杰克逊纪念馆的校园。 “我们的上坡没有减少。”

该州的其他地方并没有好得多。 劳德代尔堡,奥兰多和杰克逊维尔也列入了美国十大新艾滋病诊断率城市名单。 与其他任何州相比,艾滋病感染艾滋病的人数增加,部分原因是许多开始服用抗逆转录病毒(ARV)药物的感染者不坚持使用抗生素。

专门从事艾滋病治疗研究的史蒂文森于2010年离开马萨诸塞州前往佛罗里达州。从那时起,他已经超越了探究艾滋病病毒如何隐藏在染色体中,以及解决为什么病毒仍会感染并使许多人走出实验室外的街道。 史蒂文森表示,“阻止这一潮流需要的不仅仅是在分子生物学的工作台上工作”,他推动密歇根大学将受影响的社区,立法者和佛罗里达州卫生部(DOH)聚集在一起,以更好地协调应对他们的流行病。 “我们说,'嘿,伙计们,我们一团糟。'

随着佛罗里达州艾滋病病毒/艾滋病病例数不断增加,越来越多的领导者呼吁改变。 史蒂文森帮助带领了一个特别工作组,该组织去年发布了一份名为“ 迈向迈阿密零点”的报告。 该报告以国际艾滋病运动的预防治疗原则为基础:受感染的人如果知道自己的状态并服用抗逆转录病毒药物,很少传播病毒或发展艾滋病。 - 已经发生在旧金山,纽约州和加拿大温哥华 - 并且它促进了一种被证实的预防策略,称为暴露前预防(PrEP):给未感染者提供抗逆转录病毒治疗处于高风险。 在州一级,同样的议程是DOH计划消除艾滋病毒传播和艾滋病死亡的核心,在过去几年中,该计划已经推出,尽管进展缓慢。

佛罗里达取得了一些进展,但史蒂文森知道前面的道路将是艰难的。 他和其他人抱怨说,州政府官员已经拒绝联邦资金用于预防和护理,限制性教育,并且通常淡化了这个问题。 改革者们说,除了政治之外,他们还必须悄悄地围绕文化雷区,削减过多的官僚主义,并解决影响各地艾滋病毒/艾滋病工作的耻辱感。

推动改革也面临冷漠,尤其是州和地方立法者。 史蒂文森说,对于他们来说,其他疾病 - 心脏病,癌症,糖尿病和阿尔茨海默氏症,每一种都需要更多的生命 - 往往会消除对艾滋病毒/艾滋病资源的需求。 这种流行病可以感觉像是旧闻。 “每个人都认识到了这个问题,但是当麦克风说到'这就是我们正在对艾滋病病毒做的事'时,就会出现脱节,”他说。 “我们知道如何解决这个问题。我们知道如何解决这个问题。我们必须加快速度。”

迈阿密是美国艾滋病毒/艾滋病中心的中心。

马里奥史蒂文森,迈阿密大学米勒医学院

为什么艾滋病毒在阳光之州迅速蔓延,以其热带气候,广阔的海滩,大沼泽地和游乐园而闻名? 吸引到这些景点的游客和移植流是这个难题的一部分。 每年有超过1亿游客前往佛罗里达州,其中一些游客被迈阿密,基韦斯特和其他海滩城镇的党派热情好客和酒吧所吸引。 自艾滋病流行于1981年浮出水面以来,该州人口已增加一倍,达到近2100万人,其中许多人来自拉丁美洲或加勒比海地区 - 在该地区的几个岛国,艾滋病毒的流行程度远远超过美国。状态。 佛罗里达州也位于南部地区,由于黑人和拉丁裔男男性接触者(MSM)艾滋病毒感染人数激增, 。

据DOH模型估计,2016年佛罗里达州有135,986名艾滋病病毒感染者,仅次于加利福尼亚州和纽约州。 但是这些人中有21,214人--15% - 并不知道他们的身份,这促使该州的高传输率。 “新感染的很大一部分来自那些甚至不知道自己感染艾滋病毒的人,”密歇根大学艾滋病项目临床主任Michael Kolber说。

佛罗里达复杂的人口统计数据放大了达到15%的挑战。 可能促使海地移民寻求测试的运动不同于接触拉美裔,黑人,男男性接触者,异性恋者,吸毒者,无家可归者或精神病患者所需的活动。 城市和农村社区也有不同的生活方式和测试选择。 “从潘汉德尔到基韦斯特,这是一个多元化的国家,它几乎就像不同的国家一样,”位于迈尔斯堡的卫生部艾滋病毒/艾滋病部门的医学主任杰弗里·比尔说。

许多医生,特别是农村地区的医生,仍然没有经常检测艾滋病病毒,有些人提供感染者治疗的速度很慢。 “我的医生们一直缺乏关注 - 我必须对此非常诚实,”比尔说,他在艾滋病流行开始时在俄克拉荷马州开始了自己的职业生涯并因看着这么多患者死亡而烧伤。 他甚至放弃了执业医学一年,并搬到佛罗里达州与他的伴侣成为住房开发商之前,该州农村地区艾滋病毒/艾滋病护理的缺点导致他回到诊所。

与此同时,没有足够的人寻求测试,进一步破坏了治疗作为预防的承诺。 一些人担心如果被感染就会被排斥:佛罗里达州落入该国的圣经腰带,CDC指出,他们患有“同性恋恐惧症和变性恐惧症,种族歧视以及对公众讨论性行为的普遍不满”。 在迈阿密以北几个小时车程的保守派克莱维斯顿,公开同性恋并且手臂上有艾滋病毒阳性身份的蒂莫西·迪恩看到了附近县卫生部门的医生。 但他知道几个避免它的当地感染者。

感染地理

美国南部各州,包括佛罗里达州,是该国近半数艾滋病病毒感染者的家园,如蓝色所示。 在佛罗里达州,每100,000人(编号点)新感染率最高的10个大都市区中有4个。 (“新感染”与“新诊断”可互换使用,即使感染后很久就会发生诊断。)

0-19 20-39 40-59 60-79 80-99 没有数据 艾滋病毒感染率(百分位数) 2 10 7 8 6 1 4 3 2。 英尺。 佛罗里达州劳德代尔分部40.1 1。 迈阿密分区,佛罗里达州47.0 3。 新奥尔良 - 梅泰里,洛杉矶33.3 4。 巴吞鲁日,洛杉矶30.2 5。 Atlanta-Sandy Springs-Roswell,GA 29.4 9。 杰克逊维尔,佛罗里达州22.9 6。 Orlando-Kissimmee-Sanford,FL 27.4 8。 杰克逊,MS 25.0 7。 费城分部,PA 25.1 10。 孟菲斯,TN-MS-AR 22.9 9
(图形)J。你/ 科学 ; (DATA)艾滋病病毒感染者,佛罗里达州卫生部

“这个城镇非常紧密,谣言可以开始,”迪恩说,他为卫生部工作,将感染艾滋病毒的人们联系起来。 “你的孩子可能不想和你有任何关系,因为他们发现你是积极的。” 克莱维斯顿是一个人烟稀少的社区,围绕种植和加工甘蔗而建,没有公共交通工具,所以迪恩说,在城外寻求医疗服务根本不适合某些人。

自满而非恐惧是其他群体的问题,例如艾滋病毒相对不常见的许多国家的移民。 例如,来自拉丁美洲的男男性接触者可能没有意识到移居佛罗里达可能会增加他们感染的风险,UM艾滋病毒/艾滋病临床医师Susanne Doblecki-Lewis说。 Doblecki-Lewis说:“同一行为在不同地点产生不同后果的想法有点难以处理。”

其他公共卫生措施也落后于此。 目前在其他32个州的针头和注射器交换 - 他们在1991年得到美国国家艾滋病委员会的认可 - 在2016年才在这里合法化。“我们已经晚了几十年,”密歇根大学临床医生汉塞尔·托克斯说,他仍然是学校的医学生带领一场为期4年的游说运动,说服立法者改变法律。

同样,与许多其他地区不同,佛罗里达州推广PrEP的速度很慢。 佛罗里达州外科医生Celeste Philip于2017年12月授权所有67个县卫生部门在2018年底前免费提供PrEP。在规模较小的情况下,UM有一个名为Gamechanger的移动诊所将在未来几个月开始在迈阿密开车,提供HIV检测和PrEP。

当人们测试为阳性时,佛罗里达州的系统通常将他们与护理联系起来。 但是系统无法将它们保留在那里。 由于运输困难,耻辱问题,搬迁,缺乏社会支持,药物滥用和贫困等原因,近三分之一的人用医学术语“失去了后续行动”。 相比之下,在纽约市,有近90,000人在2016年知道自己的积极地位,88%的人保留了照顾。 因此,这里只有大约一半的艾滋病病毒感染者用抗逆转录病毒药物完全抑制病毒,而纽约市为76%。 佛罗里达州的缺口有两个陡峭的成本:人们更有可能将病毒传播给其他人,他们自己患艾滋病的风险更大。

“我们一团糟。” 为什么佛罗里达州正在努力应对异常严重的艾滋病毒/艾滋病问题

Suzie Armas(左)在迈阿密的WLQY-AM上在克里奥尔讲话,鼓励海地移民来她的诊所进行艾滋病毒检测和护理。

MISHA FRIEDMAN

“这是海地社区医生Suzie博士!” 宣布主持“无线电硬币”,这是一场关于迈阿密WLQY-AM的脱口秀节目,迎合了该市庞大的海地人口。 Suzie Armas在一个名为Little Haiti的社区经营着迈阿密的新健康社区中心,就像讲台上的传教士一样带着麦克风。 在克里奥尔语和英语的混合中,她敦促听众来到她的诊所,无论他们是否有保险或合法移民身份,并接受免费的艾滋病毒检测。

“如果你变得积极,下一步就是寻求治疗,”阿玛斯说,他是一名医生助理,是海地和墨西哥的持牌医生。 “我们会照顾你的。”

海地移民是佛罗里达州对其他国家出生人口的最高新感染率之一,而阿玛斯希望确保携带该病毒的人继续接受治疗。 但需要特别努力的是57岁的Chimens Point du Jour等客户,他们在海地担任高中管理员,但在Armas诊所的例行检查中,他说英语有限,并且在2016年检测出HIV阳性。 由于语言问题,大多数报纸文章或公共卫生运动对像他这样的人几乎没有影响,阿玛斯指出,许多其他海地人没有受过教育,甚至是文盲。 “但是生活在美国的每个海地人都会听某种类型的广播电台,”她说。 这使得“无线电硬币”成为一种强有力的工具。

对于Point du Jour,另一个吸引力是诊所为他提供免费的约会服务。 Bélbagay !” 他说,这大致翻译为“这个地方太棒了!”

该中心的海地人计划只是一项小规模的尝试,旨在帮助感染艾滋病毒的佛罗里达人留下来。 另一个是被称为IDEA Exchange的传染病消除法案,Tookes和他的团队于2016年12月开始.IDEA Exchange为迈阿密吸毒者提供清洁针头,HIV检测以及转诊和治疗转诊。 该交易所还有一个移动单元,可以前往该市的毒品热点。

IDEA Exchange面包车在4月上午早些时候进入迈阿密的Overtown街区后不久便出现了稳定的客户群。 33岁的娜塔莎迪克森去年在面包车上被诊断出患有艾滋病毒。 “我几乎无法照顾好自己,”Dixon说道,他带来了IDEA交易所工作人员后来同意采用的一只小猫。 有时是三个孩子的无家可归的母亲,迪克森离开小镇去看望她的妈妈时,她用完了抗逆转录病毒药片。 Tookes看到Dixon迫切需要照顾并告诉她他们将安排诊所就诊并重新开始吸毒,并帮助她找到住处。 “我想让我的生活重回去,”迪克森说。 “这太疯狂了。”

“我们一团糟。” 为什么佛罗里达州正在努力应对异常严重的艾滋病毒/艾滋病问题

负责监督迈阿密Overtown社区针头交换计划的医生Hansel Tookes(左)与Natasha Dixon(右)和Erik Olivero(中心)会面。

MISHA FRIEDMAN

但佛罗里达州卫生系统的官僚机构反对这种紧迫感。 几周后,当Dixon在他的诊所访问Tookes时,他说他不能给她开ARV。 法规规定,她首先访问县卫生部门,与案件管理员会面,然后在接受治疗之前报名参加联邦政府资助的艾滋病药物援助计划。 Tookes将细分归因于DOH政策,以及佛罗里达州决定不接受联邦政府提出的“扩大”医疗补助计划,这使得低收入年轻人更容易接受医疗服务。

“真的应该是带有红地毯的传送带,将她从移动单元移到诊所,我坐在那里微笑着欢迎她照顾,”Tookes说。 “她在临床上看到了我们,迈出了重要的第一步,但我们系统内的障碍几乎无法克服。” 相反,经过超过6周的时间,迪克森仍然没有服药。

比尔说,他的团队认识到佛罗里达州必须改变其反应。 他对DOH最近的举动感到特别鼓舞。 该部门已开始使用一些新的联邦资金并重新利用国家资金,以找到失访的患者,使艾滋病毒检测成为常规护理的一部分,促进PrEP,并立即为新感染者提供30天免费的抗逆转录病毒药物供应他们明确了保险障碍。

变化正在进行中。 除了来自州外科医生的新的PrEP授权之外,在简化同意过程的法律变更之后,HIV测试变得越来越常规。 在DOH的“疾病干预专家”已经开始梳理数据库,找到并联系失去跟进的人。 甚至在佛罗里达州严厉批评该系统的Tookes也在5月下旬受到鼓舞,当时DOH与IDEA Exchange开展了一个新项目,以迅速为他的团队诊断的人提供治疗。

这是早期的事情。 但是,一旦这些障碍被打倒,比尔说,“在佛罗里达州,没有人能真正看到我,并说,'我无法得到我需要的药物。'”他不希望立刻看到新感染率下降。 但是,他说,“希望到2019年,我们会。”

科学 PBS NewsHour 合作制作了这些故事,该剧 普利策中心支持该项目的报告。

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